编者按：2018年9月20日，第27届国际高血压学会科学会议于北京国际会议中心隆重开幕。同时，大会重磅发布2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）（以下简称：新指南），引起与会者高度关注。新版指南有哪些突出的亮点，对我国高血压的防治工作将带来怎样的改变？本刊第一时间特邀此次大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院吴兆苏教授进行了现场解读。

 

大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院 吴兆苏教授

 

　　《国际循环》：作为大会主席，您认为本届ISH年会在中国举行有何重要意义？对中国高血压事业有何深远影响？

 

　　吴兆苏教授：国际高血压学会科学会议两年举办一次，国际高血压学会（ISH）成立于1966年，是全世界高血压科研防治的领头学术机构，中国在80年代初期开始与ISH协作进行高血压研究。1987年，我国成立了中国高血压联盟，这是一个与ISH具有紧密联系的国内学术机构。ISH两年一次的科学年会是全世界高血压研究者的盛会，为大家提供交流高血压科研及防治最新进展的平台。中国学者在ISH大会上发言的人数越来越多，影响也越来越大。ISH与中国一直保持非常好的协作关系，中国特别是在药物领域的研究如有关钙离子通道阻滞剂（CCB）的SYS-China研究和STONE研究，在国际上处于领先地位，也因此奠定了现在以CCB为主的高血压治疗策略的基础。

 

　　ISH年会对中国是非常重要的平台，我们从本世纪初申请ISH科学年会能在中国召开，希望将其影响带到中国。中国是高血压大国，中国的高血压患病率由1958年的5.1%增加至2018年的28%。回顾中国过去60年，虽然经济发展了，但高血压发病不降反呈上升趋势。究其原因，主要为不健康的生活方式，如钠盐摄入增多，运动减少，吸烟、饮酒增加和精神压力大等。这次会议在中国召开，有助于我们学习国际上最新高血压防治科研成果，并将其应用至中国未来的高血压防治中，对今后中国高血压的防治工作具有重要意义。

 

　　“健康中国2030”规划，其中很重要的一部分是慢性疾病（心血管疾病、癌症、糖尿病及老年慢性支气管炎）的防治，而心血管疾病占首位，也是现在第一位死因。心血管疾病的根源在于高血压，若能控制高血压，心脑血管疾病将明显下降。通过借鉴国际经验和中国学者的努力，这次会议对中国未来心血管病防治有重大意义。

 

　　《国际循环》：新版中国高血压指南有哪些更新要点？鉴于最新公布的欧洲或美国高血压指南，中国指南有哪些调整？

 

　　吴兆苏教授：1999年，中国第一版高血压指南发表，2005年、2010年分别进行了修订，2010年修订后2011年正式发表。第三次指南的修订始于2016年，历经2年的反复讨论、参考国际最新指南最终于今年发布。在此过程中，加拿大、美国、日本等指南不断更新，国际指南不断发表。因为发展很快，有很多新概念，中国也需与时俱进，不断更新指南。新版中国高血压防治指南在原来指南基础上，结合最近5~6年的最新证据进行详细修改。新指南的主要更新内容涉及高血压诊断的标准、危险分层方法、治疗和防治策略等。

 

　　高血压诊断非常重要，新指南的推荐与上一版指南相比，在这方面没有太大改变。2017年美国高血压新指南则进行了修改，认为血压高于130/80 mm Hg即可诊断为高血压，但并未推荐血压超过130/80 mm Hg应服药。若中国采用130/80 mm Hg作为诊断界值，则将有很大一部分人群成为高血压患者，而实际上这部分人群的危险性并不大，若将其生活方式调节好，很多人（尤其是精神压力较大的年轻人）的血压可很快降下来，故不一定是高血压。因此，我们既往未采用高血压前期这一名词，中国文化背景与西方国家不同，使用高血压前期会给很多人带来很大的精神负担。

 

　　新版指南基于相关证据支持，仍将140/90 mm Hg作为一般人群的高血压诊断标准，血压水平为130~139 mm Hg/80~89 mm Hg称为血压高值，这符合我国国情。但对血压偏高的人群，新指南强调以非药物治疗为主，美国指南的推荐实际也一样，虽然其将这部分人群诊断为高血压，但并不鼓励开始降压药物治疗，而是推荐先进行危险评估，若患者同时合并糖尿病、高血脂、血小板凝聚力增强、不运动等，心血管风险比较高，建议降压药物治疗。另外，新指南的一大亮点是危险分层。既往，我们将高血压分为低危、中危和高危三个层次，而新指南将130~139 mm Hg/80~89 mm Hg分为一类，为血压偏高者，也对其进行了分层，这有利于高血压的预防。

 

　　关于高血压的诊断，虽然，新指南推荐的标准是140/90 mm Hg，但对伴糖尿病、肾脏疾病、心力衰竭及冠心病的患者，可将其血压目标降至130/80 mm Hg，这与国际上的很多标准也相符。此次发布的新指南基本与欧洲指南标准保持一致，均为140/90 mm Hg，欧洲指南同时强调，低于140/90 mm Hg的患者若能耐受还可进一步用药使血压降的更低，目前，我们国家还未这么推荐，仅推荐心力衰竭、肾功能减退等其他疾病风险较高者可降至130/80 mmHg。

 

　　新指南强调非药物治疗，即生活方式改善作为一切治疗的基础。健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡非常适用，很多人很难实施。例如，戒烟、戒酒，很多人做不到；现在年轻人在竞争环境下精神压力非常大；老年人天天运动，年轻人运动却越来越少，这不是好现象。互联网发展为我们的生活带来很多便利，同时，也带来一些负面影响，例如很多人网购、订外卖，运动越来越少。

 

　　新版指南发布后，要尽快将其传递到基层，使广大基层医生能掌握高血压的诊断标准、治疗策略以及在基层怎么进行更好地处理。通过这几年的努力，虽然，高血压的患病率在升高，但脑血管病卒中死亡率已出现下降的拐点，这与既往几十年的高血压防治密不可分。若既往未进行防治，现在高血压的患病率可能达到40%，正因经过努力才维持在28%的水平，未来，在我们的努力下，有望将高血压患病率降至20%以下或者更低。相信，再通过若干年的努力，中国高血压防治可以取得更大成果，对人民的健康起到更大的促进作用。

 

 

　　吴兆苏教授：慢性疾病防治需要一个过程，高血压是一种慢性疾病，影响因素很多，包括遗传因素和环境因素。要取得突破，短时间内不太可能。回顾既往二十年，高血压治疗在药物方面仍然是五大类降压药物，虽有所进步，但突破性进展很少。

 

　　现在，最重要的突破在基层，做好基层高血压防治工作强调三个“主”：第一，高血压是心血管疾病主要危险因素，控制高血压的主战场在基层。第二，高血压的主要患者来源于基层，占30%，而不是在北京上海等大城市，全国广大地区80%的高血压患者在非城市地区。第三，防治高血压的主力军是基层医生，因为其面对的高血压患者最多。基层的工作还存在很多欠缺之处，希望未来能在这方面有所突破。基层工作做扎实有助于高血压的控制，因此，要加强对基层的资金投入和人员培训。最近调查显示，基层高血压控制率不足20%，若能将控制率提高至60%~70%，则全国高血压和心脑血管疾病的局面将有很大的改进。