编者按：美国当地时间11月13日，由美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合推出的2017AHA/ACC高血压指南在全球心血管学者的瞩目下隆重发布。其对高血压的定义、监测手段、治疗目标及方案等作出全新推荐。现将内容整理如下，以飨读者。

 

    首先，指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授向与会的专家学者介绍了指南的基本概况。他指出，随着越来越多循证学证据的涌现，美国成人高血压指南从1977年起不断更迭至今，从联名委员会（JNC）颁布的第一部高血压指南（JNC1）到本届AHA大会发布的2017新指南，从最初的无生活方式干预及收缩期血压（SBP）推荐药物到如今的早期干预、多因素综合管理策略，高血压治疗目标及防治工作也取得了长足的进步。

 

    新指南历时4年的编写，由21位业内佼佼者组成的编委会成员共同完成，共包括15个部分的106条推荐，囊括高血压的防控、诊断及治疗。其亮点包括高血压的测量手段、定义体系、治疗决策的制定、治疗目标等。新指南旨在成为临床实践的重要参考，并给予简洁实用的专业推荐，同时对高血压的防治工作带来新视角。

    随后，Paul Muntner教授介绍了高血压的新定义体系。他指出，既往指南中的高血压前期（120~39/80~89 mm Hg）这一定义将不复存在。新指南中，高血压被定义为≥130/80 mmHg。血压120~129/<80 mm Hg即为血压升高，130~139/80~89 mm Hg为1级高血压，≥140/90 mm Hg为2级高血压（图1）。现有研究充分显示，不论是40~49岁，还是50~59岁、60~69岁、70~79岁或80~89岁，其心血管疾病（CVD）风险均随血压升高而呈增高趋势（图2），而无任何药物治疗的生活方式干预则可有效降低血压，带来心血管获益。根据2017指南，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。

    图1. 新指南对高血压的新分类体系

    图2. CVD风险随血压升高而增高

    接下来，Robert M. Carey教授发表讲题，他指出基于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的评估在指南中扮演重要角色。高血压的治疗应更多关注于可能发生CVD事件的患者群体，给予其及时的治疗、提高生存及预后。

    Kenneth A Jamerson教授认为，大量的系统性回顾、Meta分析及RCT研究为高血压指南的制定提供充足的循证依据，也将为CVD风险升高的患者带来更多临床获益。

 

    接下来，Sandra Taler教授就高血压并发症的患者管理发表讲题，她指出ACEI类药物是高血压合并白蛋白尿患者的推荐用药，而ARB则可用于ACEI不耐受者。

    最后，Jeff Williamson教授就年长患者的血压控制目标发表讲题。他提到，新指南将启用新的血压定义体系和治疗目标，对于有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，应根据临床情况决定降压治疗和目标值。相信新指南的发布将为数以万计的高血压患者带来临床获益。