2021年12月初，国家医保药品目录调整结果发布，在中国高血压适应症上市仅半年的创新降压药——沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥?）成功入选新医保名单，惠及更多高血压患者。目前高血压管理的最新理念是什么？作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，沙库巴曲缬沙坦在高血压乃至整个心血管事件链管理中将发挥怎样的作用？
2021CCHC大会高血压高峰论坛纪要
引言
2021年12月初，国家医保药品目录调整结果发布，在中国高血压适应症上市仅半年的创新降压药——沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥®）成功入选新医保名单，惠及更多高血压患者。目前高血压管理的最新理念是什么？作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，沙库巴曲缬沙坦在高血压乃至整个心血管事件链管理中将发挥怎样的作用？
为深入探讨以上问题，在中国心血管健康大会（CCHC）期间，高血压高峰论坛于2021年12月19日隆重召开。北京医院杨杰孚教授和北京大学人民医院孙宁玲教授联袂主持会议，国内心血管领域专家携手热议高血压管理之策，现摘取精华内容以飨读者。
要点概览
峥嵘岁月：心血管事件链的管理历经各个心血管疾病单独管理→心血管事件全程管理→心、脑、肾综合管理的时代变迁，临床亟需可满足心脑肾共治的新型降压药。
继往开来：多项研究证实，沙库巴曲缬沙坦降压具有强效、快速、平稳的三大特点，兼具心脏、肾脏、血管等多种靶器官保护作用，可满足临床高血压多种合并症治疗需求。
峥嵘岁月：心血管事件链的历史变迁
复旦大学附属华山医院李勇教授首先回顾了心血管事件链的历史变迁。
心血管事件单独管理时代
尽管早在半个世纪前，心血管疾病（CVD）就已成为人类死亡的“头号杀手”，但直至1990年代之前，受限于当时的认知水平，不同类型CVD通常被作为独立疾病进行管理，例如，这一阶段的高血压治疗仅以单纯降压为主。在这种管理模式下，心血管死亡率居高不下。
心血管事件全程管理时代
随着循证医学的进步，临床认识到CVD并非独立存在，心血管事件的发生发展是一个渐进且连续的过程。1972年Framingham研究最先揭示血压增高的同时左室肥厚明显增加，并发现高血压和左室肥厚均可显著增加充血性心衰发生风险。随后，1986年MRFIT研究发现高血压和高胆固醇均是冠心病死亡的主要危险因素。1991年，具有划时代意义的“心血管事件链”概念被首次提出，启发临床对心血管事件之间的内在联系和发展趋势进行深刻思考。该概念彻底变革了CVD管理模式，从“单打独斗”演变为整体管理——早期、全程干预事件链上的任一环节，都可以大大降低CVD发生率和死亡率。
以高血压管理为例，高血压是CVD的首要危险因素，当前高血压治疗不仅注重及早强化降压，而且更强调靶器官保护和心血管事件链的全程获益。
心、脑、肾综合管理时代
近年来，心脑肾疾病之间密切且复杂的关系得到进一步阐明，促使CVD管理从心血管获益转为心脑肾多病共治。传统降压药物通常难以同时满足这个新的临床需求，而一个易被大家忽略的新靶点——利钠肽系统为心脑肾多器官综合管理带来了新希望。利钠肽是一类对多种靶器官具有广泛生理效应的天然激素，可实现降压及靶器官保护双获益。首个ARNI类药物——沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥®）靶向于增强利钠肽系统，目前已在我国获批高血压适应症并进入医保，将大大助力满足临床对心脑肾综合管理的迫切需求。
二
继往开来：全欣E代，ARNI赋能健康中国
我国高血压疾病负担沉重，知晓率、治疗率及控制率均需提高。高血压是导致我国居民死亡的首位危险因素，如何利用新型药物ARNI来进一步改善血压控制、实现心血管事件链全程获益？南方医科大学南方医院吴平生教授介绍了沙库巴曲缬沙坦的特点及优势。
ARNI三重降压优势
基于目前17项高血压临床研究结果，ARNI具有三重降压优势：强效（最大降幅21 mm Hg）、快速（1周降压幅度80%）、平稳（24小时持续控压）。ARNI高血压适应症的亚洲注册研究（中国受试者占85%）证实，治疗8周后，与奥美沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦200 mg或400 mg均可显著降低平均坐位血压，最大降幅达约21 mm Hg[1]。首个比较ARNI和传统5大类降压药降压疗效证据的meta分析发现，ARNI 200 mg降低诊室收缩压疗效更优[2]。在重度高血压患者中，沙库巴曲缬沙坦治疗1周即可获得最大降压幅度的80%，治疗2周则高达91%[3]。在老年收缩期高血压患者中，沙库巴曲缬沙坦平稳降压，24小时持续控压，且夜间降幅更大[4]。鉴于以上卓越降压疗效，ARNI已经得到高血压指南认可和推荐。
目前认为，沙库巴曲缬沙坦适用于广泛原发性高血压患者，尤其在治疗以下五类人群时获益更明显：老年高血压、单纯收缩性高血压、夜间高血压、盐敏感性高血压以及难治性高血压。
ARNI靶器官保护，满足高血压多种合并症治疗需求
除卓越的降压作用外，众多临床前及临床研究证实沙库巴曲缬沙坦还兼具多种靶器官保护作用，从而真正实现心血管事件链全程获益。①心脏保护：减少房颤患者的心房电重构和结构重构、逆转左房增大、显著改善左室肥厚、快速持续改善心脏重构等；②肾脏保护：降低高血压患者尿白蛋白肌酐比值（UACR）；③血管保护：改善动脉硬化和血管僵硬度。
三
共同见证：高血压高峰论坛庆典仪式
会议最后，专家们共同见证了高血压高峰论坛庆典仪式。CCHC大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士和北京大学第一医院霍勇教授发表主席致辞。他们表示，近年来我国心血疾病发病率、死亡率仍处于上升态势，中国心血管健康工作任重道远，大家需凝心聚力，共同完善中国心血管疾病防治体系的建设。高血压作为心血管事件链的起点，也是最重要的心血管危险因素之一，其管理是否到位将直接影响到我国心血管疾病防治成效。随着沙库巴曲缬沙坦等更多创新降压药物的上市以及进入医保，相信我国高血压及心血管疾病管理将得到进一步改善。
四
结语
心血管事件链的变迁历经峥嵘岁月，临床亟需可满足心脑肾共治的新型降压药。创新药物沙库巴曲缬沙坦降压不走寻常路，靶向于增强利钠肽系统和抑制RAAS系统，不仅强效、快速、平稳降压，而且可实现心脑肾等靶器官保护。在成为新晋医保用药后，沙库巴曲缬沙坦将惠及更多高血压患者，为助力中国心血管健康贡献更多力量！
参考文献：
1. Huo Y， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019; 21(1): 67-76.
2. Ge JB， et al. Presented at ACC 2021.
3. Kario K， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2016; 18(4): 308-314.
4. Williams B， et al. Hypertension. 2017; 69(3): 411-420.
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