编者按：2018年7月6~8日，第二届大连冠心病慢病管理论坛于大连盛大召开，意在促进冠心病慢病全程管理规范化，提高东北地区尤其是辽南地区冠心病预防、诊疗与康复水平。现场，本刊特邀莅临大会的北京大学第一医院霍勇教授针对中国冠心病如何优化慢病管理等相关问题进行专访。

 

北京大学第一医院 霍勇教授

 

　　《国际循环》：目前，尽管介入数量持续增加且位居世界前列，但中国人群冠心病发病率和病死率并未见下降趋势，您能介绍一下主要问题有哪些？解决方案是什么？

 

　　霍勇教授：过去30年，中国心脑血管疾病的发病率、死亡持续上升，尤其是冠心病和心肌梗死上升速度更快。冠心病最主要在于预防，2017年全年冠心病介入例数为753 142例，这一数据可能超过了美国，中国成为世界第一大心血管介入大国，但大不代表强，大不代表能解决所有问题，技术发展更重要。同时，还要考虑使更多的老百姓能得到这种技术治疗。要把最恰当的技术，在最恰当的时间运用于最合适的患者。

 

　　具体如急性心肌梗死，只要能进行很好的介入治疗，就能有效降低其死亡率，但问题在于急性心肌梗死死亡率要得到降低，必须在最早的时间内进行介入治疗，即在心肌梗死发病后12小时内进行介入治疗，这是一个非常重要的时间节点。因此，如果要应用这一技术就必须在12小时以内进行。遗憾的是，目前，从中国数据来看，可做介入治疗的医院大概有1500多家，其中，能在12小时内进行介入治疗的只有30%~40%，而这在美国可达80%以上，欧洲国家能达90%以上，所以，我们与之还有很大差距。

 

　　另外，临床溶栓治疗的患者比例也很低，这说明在预防环节也没有做好，导致发病率逐渐增加，救治环节有待完善，救治的成功率不高或能得到有效救治的比例较低，以至现在心脑血管疾病的发病率、死亡率持续攀升。面对这一严峻形势，必须从多环节考虑，从体系建设着手，才能更好地解决问题。

 

　　《国际循环》：现在人工智能、大数据分析的广泛应用同样受到关注，您如何看待上述新领域在慢病管理领域的应用？

 

　　霍勇教授：现在，大数据、人工智能大多处于理念层面，实际做的和应用很少。心血管领域在这方面也做了一些工作，比如怎样整合中国国家层面上不同资源的大数据，以有效评估中国的心脑血管疾病的健康状况和发病情况。2016年，我们组织中国疾病预防中心（CDC）包括卫计委，社保人社部等，把数据整合到一起分析。2017年6月，葛均波院士发布了中国心血管健康指数，从大数据层面，评估中国不同地区、不同省的心血管健康指数。未来，中国心血管健康指数每年都要更新，这就是大数据应用的一个非常重要的例子。

 

　　此外，推动心肌梗死，心力衰竭，房颤等重要的致死性疾病的单病种数据收集，并很好的应用这些大数据，使之更好地服务于医疗行业也是今后要进行的工作。

 

　　胸痛中心建设方面，大连医科大学附属第一医院也是我们国家最早成为胸痛中心的医院。目前，全国已普遍建立起胸痛中心，根据国家卫计委文件政策，全国二级及以上医院都要建立胸痛中心。通过胸痛中心的建立，可有效改善心肌梗死等救治流程，整合资源，优化过程，提高效率和改善预后。关于胸痛中心的大数据信息整合显示，有胸痛中心的医院和没有胸痛中心的医院在心肌梗死的救治死亡率上有很大区别。胸痛中心医院心肌梗死院内死亡率2.4%，非胸痛中心医院心肌梗死院内死亡率可达4.0%以上。从这个角度而言，大数据整合对评估、改变医疗体系，提高一体化服务质量，发挥重要作用。

 

　　同时，大数据的重要性还体现在能更好观察疾病发病趋势，比如2014年天津市实现全部区域胸痛中心覆盖，形成一个非常好的网络救助体系。天津市整体大数据分析显示，2014年以前天津市冠心病死亡率持续上升，2014年达到最高，2015~2017年心肌梗死死亡率都在下降。这说明大数据汇总后，反映出在技术应用体系建设和整体医疗模式改进中，它的评估和起到的作用。未来，我们会在这方面继续努力。

 

　　《国际循环》：对提高基层医疗技术水平，您认为目前有效的解决途径有哪些？作为业内领袖，您认为哪些工作作为学会可以先行？

 

　　霍勇教授：慢病防治可从以下方面做起：首先，公众怎么做？科普、健康知识，要规范，完整，简单，明确地传递给公众。其次，如何推动家庭医生，尤其是社区签约医生与公众的联系。家庭医生应成为社区疾病防治的一个完整部分，而不仅是只诊病。家庭医生实际上是一位健康咨询，健康指导，健康促进的专业人员。第三，如何从社区到医疗机构，其中，非常重要的环节是三医联动，即需社区医生，基层医生和专科医生的联动。既有疾病出现前怎么防治，又有出现如心肌梗死等急性病，怎么进行早期信息传递，第一时间规范化处理，这非常重要。

 

　　在分级诊疗体系建设中，重病要到大医院就诊，而其他大部分疾病不用到大医院。有关大医院的门诊调查表明，50%以上的疾病都不需到大医院诊治。从这个角度来说，我认为应从社区防治层面建立有效的分级诊疗体系。另外，通过这一体系更要体现出疾病防治的必要性，尤其是要转变观念，从以疾病为中心，到以健康为中心，这样才能真正推动“健康中国2030”的实现。最近，国务院即将公布“健康中国2030”行动计划，这其中包括心脑血管疾病在内的主要慢病和传染病具体怎么实施的工作方案，现在正在讨论和征求意见中，预计8月份可能正式公布。总之，通过具体行动方案，我们要进一步推动分级诊疗，更好地建立疾病防治体系，形成合力，更有效推动心脑血管疾病的防治。