袁晋青 中国医学科学院北京阜外心血管病医院

      氯吡格雷的疗效的确存在着个体差异，基因多态性是当今的一个研究热点。2009年公布的CAPRIE试验，中国入组约10％的患者，因此，指南中推荐的氯吡格雷剂量也基本适合中国人群。同时，我国也通过参与国际上一些大规模临床试验制订指南。长期使用氯吡格雷、再次发生心血管事件或需再次介入治疗的患者人数不少，最近公布的RELOAD试验已明确证实，对于这类患者，给予300 mg或600 mg负荷量的氯吡格雷是必要的，也是安全有效的。无论是欧洲指南，还是美国指南，包括我们国家的指南均推荐，行急诊PCI前，服用300～600 mg负荷量的氯吡格雷。在临床工作中，有关氯吡格雷负荷量是300 mg还是600 mg的问题一直存在争议。对于一些急诊患者，300～600 mg之间都可以选择，但在选择剂量时，应关注患者的体重、年龄、出血风险等，如低体重、年龄偏大（＞75岁）、出血风险较大的患者，300～600 mg之间可能倾向于选择小剂量的负荷量。抗血小板药物的出血问题一直备受关注，临床上比较常见的是消化道出血，一旦发生消化道出血，可减少阿司匹林的剂量，加用胃粘膜保护剂如质子泵抑制剂；若出血风险远远高于获益，可考虑停用一种抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷。
 

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