近日，发表在《美国医学会心脏病学》(JAMA Cardiology)上的一项最新研究表明，童年或成年后经历过兄弟姐妹死亡的人患心血管疾病的风险可能会增加。既往研究指出，丧亲后的心理压力与心血管疾病（CVD）的发展之间存在联系。这项新研究探讨了兄弟姐妹死亡与随后罹患特定心血管疾病（例如缺血性心脏病、卒中、心房颤动和心肌梗死）风险之间的关系。
研究背景和设计
在过去的几十年中，心血管疾病在儿童、青少年和年轻人中的发病率和流行率一直在上升，这造成了令人担忧的公共卫生负担和经济损失。既往研究表明，丧亲之痛后的心理压力可能有助于心血管疾病的发展。丧偶、失去孩子、父母或其他家庭成员，增加相关心血管疾病风险，包括缺血性心脏病、卒中、心房颤动、心肌梗死、肺栓塞、脑血管疾病和心力衰竭等。
研究者说：“对于那些失去兄弟姐妹的人来说，应该特别注意他们随后患心血管疾病的风险”。
我们分析了1978~2018年出生的200多万丹麦人数据，这些人都有失去兄弟姐妹的经历。患有先天性心脏病和在兄弟姐妹死亡前被诊断患有心血管疾病的人被排除在研究之外。对幸存的兄弟姐妹的记录进行分析，直到他们首次诊断出心血管疾病、死亡日期或2018年12月31日，以发生者为准。
研究结果
研究发现，失去兄弟姐妹的参与者患心血管疾病的风险较没有失去兄弟姐妹的参与者高17% （95%CI：1.10~1.23）。对于特定类型的心血管疾病，这种风险甚至更为显著。研究人员发现，与没有经历过兄弟姐妹死亡的人相比，心肌梗死风险高66%（95%CI：1.12~2.46），缺血性心脏病风险高52%（95%CI：1.22~1.90），心力衰竭风险高50%（95%CI：1.00~2.26）。
兄弟姐妹死于心血管疾病的人自己患心血管疾病的风险增加154%（95%CI：2.04~3.17），而兄弟姐妹死于与非心血管疾病的人患心血管疾病的风险增加13%（95%CI：1.06~1.19）。
作者指出，将家族史和遗传风险因素纳入在世兄弟姐妹的风险评估中，对于更全面地了解和准确地评估他们对早发性心血管疾病的易感性很有必要。研究结果表明，当一个年轻人经历兄弟姐妹的死亡时，他们的压力反应可能会引发大脑和生理上的变化。
研究还发现，在兄弟姐妹死亡后的第一年中，青少年患心血管疾病的风险更高，在这一时期，青少年患心血管疾病的风险增加三倍以上。如果失去的是弟弟妹妹或双胞胎，则观察到更强的关联。
图1.有或无兄弟姐妹死亡的个体中心血管疾病的累积发病率
图2.兄弟姐妹死亡后心血管疾病风险比（按丧失亲人的年龄和丧失亲人后的年份划分）
研究结论
在这项丹麦人群的队列研究中，兄弟姐妹死亡在儿童期和成年早期与总体和大多数类型特异性早发性心血管疾病的风险增加相关，相关性的强度因死亡原因和兄弟姐妹之间的年龄差异而异。研究结果强调，需要对失去亲人的兄弟姐妹给予额外的关注和支持，以降低日后患心血管疾病的风险。
研究点评
美国精神病学协会儿童、青少年及其家庭委员会主席Anish Dube医学博士表示，该研究强调了童年逆境的深远影响及其对健康的长期影响，并强调在某些情况下需要对失去亲人的兄弟姐妹给予额外的关注和支持。
然而，Anish Dube提醒临床医生也要“承认适当的悲伤，避免将正常的心理过程病态化，并允许个人的悲伤过程以它自己的方式发生”。他指出，何时以及如何进行最好的干预取决于多种因素，包括悲伤者生活中的家庭或其他社会心理支持系统，以及他们是否已经表现出慢性疾病的身体症状。在丧亲之痛发生后不久进行干预的决定应经过深思熟虑，并且必须与受影响的个人及其家人合作。
参考文献
ChenHuang，JiahuanPeng，PriscillaMingYiLee，etal.Sibling Death in Childhood and Early Adulthood and Risk of Early-Onset Cardiovascular Disease.JAMANetworkOpen.2024;7(1):e2350814.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.50814