编者按：2021美国心脏协会（AHA）科学年会Late-breaking science（LBS）高血压专场公布了三项重要的最新临床试验结果，Alexander J.Blood教授汇报的是一项通过医疗保健网络对10，000名患者进行远程管理的高血压和血脂项目，本刊特邀西安交通大学第一附属医院牟建军教授团队深入解读该研究。
降压和调脂治疗对于降低心血管疾病风险具有重要价值[1，2]，但目前高血压和高脂血症治疗的达标率尚有待提高[3，4]。Alexander Blood团队创建了一个远程医疗保健网络，并运用该网络将纳入的1万余名血压和（或）血脂控制未达标的患者从2018年1月至2021年10月进行管理，结果表明受试者的平均血压及血脂均较基线期明显降低，血压、LDL-C治疗达标率分别为92%、94%。这一结果提示该医疗保健网络对于改善患者治疗效果、提高疾病管理水平具有明显作用。
该医疗保健网络对于患者治疗效果的改善可能主要受益于以下几个方面：
第一，远程管理网络的便捷性。通过网络管理平台，患者利用带有数据传输功能的血压计将血压传输到网络系统中记录，或者利用手机等设备将血压、血脂等检测数据传输至系统中，同时临床医师也可以利用系统汇总的患者的病史资料及临床数据，线上对患者进行治疗指导。这减少了患者就医的时间和经济成本，增加了就医的便捷性。
第二，远程管理网络提供了多渠道的通信方式，通过标准化的流程自动对患者进行管理，这有助于提高患者的依从性。该管理网络能够根据患者的就医记录及血压测量等结果，通过标准化、流程化的管理程序，利用软件自动提醒患者进行血压、血脂等指标监测或者进行治疗方案调整。此外，系统提供短信、邮件及电话等多种沟通方式，患者可以根据个人喜好进行选择，同时也为开展患者健康教育提供了多种渠道。提高了沟通效率，增加了医患间交流的频率，有助于增加患者对医师的信任感和提高患者的依从性。
第三，患者管理的流程化[5]。该管理网络制定了患者入选登记指标监测、药物滴定、维持期治疗的标准工作流程，并由系统自动进行任务分配。
例如，患者在入选登记后系统提醒患者进行足够次数的血压测量后，安排医师指导患者进入药物滴定阶段，然后系统根据收集的患者的病史资料、血压测量结果，并参照临床指南等辅助临床医生进行治疗决策，最后在药物治疗维持阶段系统会自动提醒患者进行规律的指标监测，并依据监测结果安排患者继续维持原治疗方案或者再次进行药物滴定阶段。通过流程化的管理程序，该管理网络能够减轻医师的工作负担，同时也使得患者的治疗和管理更加规范，有助于提高治疗的效果。
综合以上优势，该系统在高血压、高脂血症以及糖尿病等慢性疾病的管理中均具有一定的推广应用的价值。目前国内部分医院已经建立了具备挂号诊疗、临床数据管理和在线沟通等功能的智慧医院管理平台[6]，Alexander Blood团队创建的远程医疗保健网络为这类智慧医院平台的发展和改进方向提供了参考。
除了上述的诸多优势外，远程医疗保健网络也存在一些值得关注的局限性。首先，该网络系统需要一定的设备支持，这可能会增加患者的经济负担。该系统需要患者购置带有数据传输功能的血压计或者其他具备数据传输功能的设备如手机、电脑等，这对于低收入群体的患者可能带来一定的经济压力。
其次，对该网络系统的掌握和使用需要一定知识储备和技巧，这对于部分老年患者和文化水平较低的患者可能造成一定的困扰。这些局限性或许能够通过某些手段来弥补，例如在经济欠发达的农村地区，配备公用的终端设备并通过乡村医生辅助进行患者管理，但这需要未来进一步实践探索和检验。
总之，Alexander Blood团队创建的远程医疗保健网络为高血压等慢性疾病的管理提供了一种新方式，有助于提高慢性疾病的管理水平，值得进一步的实践探索。
▼参考文献
[1] Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis [J]. Lancet， 2021， 397(10285): 1625-1636.
[2] Michos E D， Mcevoy J W， Blumenthal R S. Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease [J]. N Engl J Med， 2019， 381(16): 1557-1567.
[3] 赵冬. 中国人群血脂异常流行趋势和治疗控制现状 [J]. 中华心血管病杂志， 2019， 05): 341-343.
[4] Yoon S S， Gu Q， Nwankwo T， et al. Trends in blood pressure among adults with hypertension: United States， 2003 to 2012 [J]. Hypertension， 2015， 65(1): 54-61.
[5] Gordon W J， Blood A J， Chaney K， et al. Workflow Automation for a Virtual Hypertension Management Program [J]. Appl Clin Inform， 2021， 12(5): 1041-1048.
[6] 司小平， 史成霞， 张峰， et al. 智慧医院建设热点问题的分析与思考 [J]. 现代医药卫生， 2021， 37(17): 3040-3043.
牟建军教授
西安交通大学第一附属医院
主任医师，博士学位，博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。
担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业委员会委员，中国高血压联盟理事会常务理事，中国医师协会高血压专业委员会常委，国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员， 美国ACC Fellow， 欧洲ESC Fellow，陕西省心血管病学会副主任委员，西安市心血管病学会主任委员。
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