自发性冠状动脉夹层（SCAD）是女性急性冠状动脉综合征（ACS）的重要原因。目前，冠状动脉造影是确定SCAD诊断的金标准。然而，血管造影异常可能很微小，常常导致漏诊。EuroPCR 2018大会上，美国纽约西奈山伊坎医学院Chandrasekhar J.等发布研究，探讨了心脏MRI（CMR）的心肌梗死（MI）特征及其在SCAD鉴别诊断的应用。（摘要号：Euro18A-OP004）

 

　　研究纳入温哥华总医院前瞻性随访的非动脉粥样硬化SCAD患者，进行SCAD回顾分析。在亚组研究中，研究者纳入接受CMR检查确定心肌梗死原因的患者。详细记录基线人口特征，手术结果，院内和长期结果。2009年~2017年共有14例SCAD患者接受CMR检查，平均年龄为（52.9±12.9）岁，均为女性。所有发生心肌梗死的患者中：28.6％出现ST段抬高，71.4％出现非ST段抬高，28.6％出现室性心律失常。50％的受访者表现出沉重的情绪压力，42.9％的受试者出现身体压力。队列中有35.7％的患者存在心肌肌纤维发育不良。第一次出现SCAD事件的10例患者在平均（6.8±6.0）天时，接受早期CMR检查。发生第二次（复发性SCAD）事件的4例患者在平均（263±164）天接受了MRI检查。在这14例患者中均可观察到左心室心肌晚期钆增强（LGE），其中LGE透壁8例（57％），心内膜下6例（43％）。所有LGE分布与罪犯病变SCAD动脉栓塞区相吻合。

 

　　该研究提示，所有SCAD患者在发生心肌梗死后均存在LGE。CMR的节段性异常可协助诊断SCAD，这不同于导致ACS病变的其他原因，如心肌炎或Takotsubo综合征。