编者按：绝大多数心源性休克患者同时患有多支血管病变，这类患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时是否应立即处理非罪犯血管一直存在争议。CIT 2018年会开幕式结束后的最新临床试验专场，Steffen Desch教授详细介绍了CULPRIT-SHOCK研究的最新结果，为上述患者的血运重建策略选择提供最新证据支持。

 

　　Steffen Desch教授

 

　　研究背景及设计

 

　　多项研究显示，很多心源性休克患者同时伴多支血管病变。对2003~2016年10项观察性研究中6051例伴心源性休克的多支血管病变患者的荟萃分析显示，与多支血管PCI（MV-PCI）相比，仅罪犯血管PCI（C-PCI）治疗的短期临床效果更佳。

 

　　CULPRIT-SHOCK研究认为患有冠状动脉多支血管病变的患者，出现心源性休克伴急性心肌梗死时，C-PCI治疗效果优于直接MV-PCI。

　　图1. 主要研究终点

 

　　研究共计从欧洲83家中心入选706例合并心源性休克的急性心肌梗死患者，以1:1的比例将其随机分为C-PCI组（n=351）和MV-PCI组（n=355），分别接受C-PCI及MV-PCI。研究主要终点为30天全因死亡或需肾脏替代治疗的肾衰竭，次要终点为30天全因死亡、需肾脏替代治疗的肾衰竭、血流动力学稳定时间、儿茶酚胺治疗持续时间、连续肌酐清除、ICU停留时间等。

 

　　结  果

 

　　两组患者的基线特征无差异。对C-PCI组344例患者和MV-PCI组341例患者的30天随访分析显示，与MV-PCI组相比，C-PCI组患者的主要终点事件发生风险显著降低（发生率：45.9% vs. 55.4%，RR=0.83，95%CI：0.71~0.96；P=0.01）；其中，全因死亡率风险显著降低16%（发生率：43.3% vs. 51.5%，RR-0.84，95%CI:0.72~0.98；P=0.03），需肾脏替代治疗的肾衰竭发生风险无差异（发生率：11.6% vs. 16.4%，RR=0.71，95%CI：0.49~1.03；P=0.07，见图2）。进一步分析发现，两组患者随访期间各研究时间点的SAPS II评分、动脉乳酸含量无差异，C-PCI组患者术后第3及第4天时肾小球滤过率较高。

 

　　图2. 两组患者需肾脏替代治疗的肾衰竭风险对比

 

　　结  论

 

　　上述结果提示，对合并急性心肌梗死的冠状动脉多支血管病变及心源性休克患者，与MV-PCI相比，C-PCI有助于减少PCI术后30天全因死亡及需肾脏替代治疗的肾衰竭的复合终点风险。这上述作用主要是因其能够显著降低术后30天死亡率所致。