美国ACC/AHA指南推荐，若多巴酚丁胺负荷的超声心动图检查（DSE）显示主动脉瓣面积（AVA）≤1 cm²、平均跨瓣压（MG）≥40 mm Hg则视为存在真性重度狭窄。但既往尚无研究对上述标准进行验证。JACC发表的一项最新研究探讨对于低流量、低压差主动脉瓣狭窄（LF-LG AS）患者，上述标准对于真性重度主动脉瓣狭窄（AS）及死亡的预测价值。

 

　　该前瞻性研究共计入选186例左心室射血分数较低的LF-LG AS患者，行DSE测定MG、AVA，并根据标准正常流速估计AVA的预计值（AVAProj）。关于AS严重程度，54例患者是在瓣膜置换时通过对瓣膜的宏观评估确定，25例患者是通过计算机断层扫描测量主动脉钙化而确定，8例患者同时采用了上述两种方法。

 

　　对上述87例患者的评估发现，共计50例（57%）存在真性重度狭窄。进一步分析发现，采用峰值负荷时MG≥40 mm Hg、峰值负荷时AVA≤1 cm²、峰值负荷时MG≥40 mm Hg且AVA≤1 cm²可分别实现对48%、60%和47%患者AS严重程度的正确分类，与前述所有指标相比，AVAProj≤1 cm²能更好地实现对AS严重程度的正确分类（正确分类比例可达70%，P<0.007）。在接受保守治疗的88例患者中，中位随访（2.8±2.5）年共计52例死亡。校正年龄、性别、功能能力、慢性肾衰及峰值负荷时的左心室射血分数后，峰值负荷时的MG及AVA对于保守治疗患者的死亡率并无预测价值，而AVAProj≤1 cm2则是死亡率的强力预测因素（HR=3.65，P=0.0003）。

 

　　该研究提示，对于左心室射血分数较低的LF-LG AS患者，ACC/AHA指南提出的用于识别真性严重AS标准即DSE峰值负荷时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+ AVA≤1 cm²对于真实狭窄严重程度及结局的预测价值有限。相反，AVAProj能更好地实现对假性严重AS和真性严重AS的鉴别，且与保守治疗患者的死亡率有较强的相关性。

 

　　参考文献：

　　Mohamed-Salah Annabi， Eden Touboul， Abdellaziz Dahou， et al. Dobutamine Stress Echocardiography for Management of Low-Flow， Low-Gradient Aortic Stenosis. JACC，Volume 71， Issue 5， February 2018 DOI:10.1016/j.jacc.2017.11.052