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完全房室传导阻滞患者右室起搏引起的心肌病发病率和预测因素

作者:国际循环网   日期:2016/12/27 15:51:58

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众所周知,右室起搏可导致伴有严重房室传导阻滞的左室射血分数(LVEF)降低的患者左室心肌病加重。

  众所周知,右室起搏可导致伴有严重房室传导阻滞的左室射血分数(LVEF)降低的患者左室心肌病加重。为观察LVEF保留的完全性房室传导阻滞(CHB)患者中右室起搏诱导的心肌病(PICM)发病率及预测因素,一项最新研究连续入选2000~2014年间接受永久性起搏器治疗的823例LVEF>50%的CHB患者,中位随访(4.3±3.9)年发现,共计101例(12.3%)患者罹患PICM。进一步分析发现,与未罹患PICM者相比,罹患PICM患者的LVEF更低(33.7%±7.4% vs. 57.6%±6.1%,P<0.001)。多变量分析显示,植入永久性起搏器后LVEF较低及右室起搏均与PICM的发病具有独立相关性。具体来说,LVEF每降低1%,PICM发生风险看增加4.7%(P=0.42);右室起搏百分比每增加1%,上述风险可增加1.1%(P=0.021);右室起搏负担>20%上述风险可增加5倍多(P=0.002)。此外,仅29例(28.7%)PICM患者接受了再同步化治疗;与未接受再同步化者相比,接受改进的再同步化治疗患者植入永久性起搏器后LVEF降幅更大、LVEF更低、LVEF≤35%者更多(P分别为0.006、0.004和0.004)。

 

  综上可见,PICM在接受永久性起搏器治疗的LVEF保留的CHB患者中并不少见,且与右室起搏负荷≥20%呈强相关。此外,PICM患者中再同步化治疗反应率更高,但却并未得到充分利用。另外,该研究提示,右室起搏负荷≥20%即可增加左室功能障碍风险。因此,临床实践中对于右室起搏≥20%的患者应定期评估左室功能,并在LVEF下降时考虑行再同步化治疗。

 

参考文献

Erich L. Kiehl , MD,et al.Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy in patients with complete atrioventricular block and preserved left ventricular systolic function.Heart Rhythm 2016;13:2272–2278.

版面编辑:张楠  责任编辑:李剑剑


房室传导阻滞右室起搏心肌病

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