背景：处理长期服用华法林的非ST段抬高性心肌梗死患者时对早期应用抗栓治疗和有创操作有所顾虑，因为国际标准化比值（INR）升高可能增加出血风险。
　　方法：将ACTION-注册研究-遵循指南（GWTG）中入选的在家服用华法林的NSTEMI患者（n=5，787）根据入院INR水平分层：INR<2、INR为2~3和INR>3共三组。采用多变量logistic回归模型，校正了ACTION出血风险模型变量之后，我们观察了院内严重出血风险与INR水平升高、院内应用抗栓药物（肝素、血小板糖蛋白受体IIb/IIa抑制剂[GPI]和氯吡格雷）和早期有创治疗（48小时内进入导管室）的关系，同时观察了每一种治疗与INR水平的相互作用。
　　结果：在家中应用华法林的患者中，入院时46%的患者INR<2，35%的患者INR为2~3，19%的患者INR>3。INR水平高较INR<2的出血风险增加（INR为2~3的校正OR[95% CI]为1.25[1.03~1.50]、INR>3时为1.60[1.30~1.97]）。抗栓药物应用与出血风险增加相关（图）（校正OR[95% CI]：肝素为1.76[1.38~2.24]、氯吡格雷为1.50[1.22~1.84]、GPI为1.82[1.43~2.32]），但是早期有创治疗不增加出血风险（1.09[0.86~1.37]）。尽管INR值较高的患者较少接受急诊治疗，INR和应用肝素（P=0.38）、氯吡格雷（P=0.79）、GPI（P=0.48）或早期有创治疗（P=0.16）的相关出血风险之间无显著的相互作用。
　　结论：较高的INR水平和应用抗栓药物与在家应用华法林的NSTEMI患者出血风险增加相关，接受其他抗栓治疗的INR最高（>3）的患者出血发生率超过20%。INR水平和紧急治疗的协同效应不增加出血风险。