问题：Muronomab-CD3（OKT-3）治疗儿童心肌炎患者的经验有哪些？OKT-3治疗对急性心肌炎的恢复有何影响？

方法：评价了1997~2004年在单一中心接受OKT-3治疗的有明显血流动力学异常的所有急性心肌炎患儿。治疗方案包括静点免疫球蛋白（IVIG）、类固醇激素和OKT-3。在入院当天或第2天开始OKT-3治疗，共用药10天，初始剂量为0.1 mg·kg-1·d-1，根据CD3水平调整剂量。记录住重症监护病房时间、总体转归（恢复、心脏移植或死亡）、左室收缩力恢复、并发症、活检结果和心律失常的出现。

结果：共有15例患者（2个月~18岁）符合入选标准。11例患者进行了心内膜心肌活检（endomyocardial biopsy， EMB），其中8例有心肌炎症状。入院LVEF<10%~45%， 9例患者的LVEF<20%，9例患者需要体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）或左室辅助装置（LVAD）支持。15例患者中4例死亡（3例应用ECMO或LVAD），1例实施心脏移植，10例患者的LVEF恢复到>45%。对于功能恢复的患者，LVEF恢复到>45%需要3~60天。

结论：有2/3接受OKT-3治疗的急性心肌炎患儿在2个月内心室收缩力恢复到LVEF>45%。

观点：根据自身免疫炎症反应导致急性心肌炎患儿心室功能障碍的假设，Perens及其同事采用IVIG、类固醇激素加OKT-3的三联疗法。最初OKT-3是作为移植后的免疫抑制剂，有发生感染的风险。令人宽慰的是，本研究中未发现患者发生感染。在这个小样本研究中，2/3应用OKT-3治疗的患者在2个月之内左室功能改善。该结果与标准治疗的数据并不矛盾，标准治疗时死亡或需要立即心脏移植者占1/3，逐渐恢复至正常者占1/3，起初改善但遗留有慢性心肌病者占1/3。本研究显示接受三联治疗的患者其LVEF比标准治疗的历史对照能够更快地恢复到45%以上。但是，由于射血分数改善时间的确定或多或少与超声心动图的检查时间有关，因此历史对照无法提供准确信息。尽管应用OKT-3是个很有意义的想法，但是目前OKT-3还不能作为急性心肌炎的常规治疗手段。

Pediatr Cardiol. 2007;28:21-26.