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提倡心力衰竭和冠状动脉疾病患者接受血运重建 Revascularization Advocated for HF and CAD

作者:国际循环网   日期:2006/9/29 0:00:00

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加拿大的研究人员说,一项基于人群的注册研究结果支持所有的心力衰竭(HF)和冠状动脉疾病(CAD)患者应用血运重建治疗。CAD是2/3HF病例的主要原因。但是,对HF患者实施常规血运重建治疗策略的证据相对较少。由于目前还没有专门针对HF患者进行血运重建的随机试验,该研究组试图从Alberta省冠心病预后评价项目(APPROACH)得出更多的结果。该项目是一项临床预后监测研究,纳入了Alberta省自1995年以来所有进行心脏导管插入的患者数据。 1995~2001年间,在4228例确诊有HF和CAD病史的患者中,2538例接受血运重建治疗,1690例没有进行血运重建治疗。进行冠脉插管的主要指征是心肌梗死(47%)、不稳定性心绞痛(21%)和HF(12%)。血运重建组患者的1年粗死亡率低于没有接受该操作的患者,分别为11.8% 和21.6%。另外,在校正了早期和后期分叉的生存曲线后,长达7年的随访仍然支持血运重建治疗(危险比=0.50)。 患者的临床特征可能影响血运重建的决定,而倾向评分是用于说明临床特征的。倾向评分显示,所有可能进行血运重建的五分值均支持血运重建改善生存的结论,其相对危险范围为1.79~2.86。 比较冠脉搭桥术(CABG)和经皮冠脉介入治疗(PCI)的粗生存曲线显示,两种治疗获得的生存益处相似。但是,校正后的曲线提示手术治疗的生存达到最佳,PCI组在CABG和未接受血运重建的患者之间。 Ross Tsuyuki(University of Alberta, Edmonton)及其同事总结说,“在这项对大量进行心导管插入的HF患者的分析中,血运重建与生存率提高有强的相关性”,“这一结果支持目前推荐的HF治疗指南,建议所有HF和CAD患者应该考虑接受血运重建治疗”。 然而,发表在《Canadian Medical Association Journal》上一篇与该研究相关的述评中,Roxy Senior(英国伦敦Northwick Park医院)指出这项研究是回顾性的。她说:“还不是很确定血运重建用于HF和CAD患者是否安全或有益,即使是在心肌仍然存活的情况下。”并补充说,正在进行的STICH和HEART试验将有助于回答这些问题。

版面编辑:国际循环


心力衰竭冠状动脉疾病血运重建

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