一项最新大型研究表明，患者若在置入颈动脉支架后不进行球囊扩张，卒中及死亡风险会更低。这提示，医生应尽量在置入颈动脉支架后避免进行球囊扩张。

　　研究者约翰·霍普金斯大学医学院的Mahmoud Malas及其同事在除外未应用保护装置、孤立颈总动脉病变以及未进行球囊扩张者后，对美国国家质量倡议数据库中2005~2014年间3772例行颈动脉支架置入术的患者进行了回顾性分析，以探讨支架置入前后球囊扩张不同存在组合对低血液动力学（HD）及术后30天卒中及死亡复合终点的影响。结果发现，颈动脉支架置入前后均行球囊扩张者、仅支架置入后行球囊扩张者以及仅支架置入前行球囊扩张者所占比例分别为52.6%、38.3%和9.1%；总围术期卒中及死亡复合终点发生率为3.0%。Logistic回归分析结果显示，校正患者年龄、性别、合并症、吸烟状况、同侧颈动脉内膜切除术史、术前用药及同侧颈动脉狭窄程度等因素后，支架置入前后均行球囊扩张者低血液动力学及卒中/死亡的发生风险可分别达支架置入前行球囊扩张者的2.1倍和2.4倍。

　　研究者指出，与颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架置入术后患者的卒中发生率更高，这主要与支架置入术可导致斑块颗粒脱落进入血流而堵塞脑部血管有关。但是，颈动脉斑块负荷较高的患者为颈动脉内膜切除术手术高危患者，可置入颈动脉支架来预防颈动脉发生堵塞。就支架置入术而言，我们会常规在放置支架前行球囊预扩张以给支架留出足够空间，在支架置入后进行后扩张以使支架充分扩张。该研究提示，虽然对会因供血减少而导致严重问题的冠状动脉或外周动脉疾病而言，放置支架后行球囊扩张有助于确保支架充分扩张，但对与之存在病理生理学差异的颈动脉疾病（因斑块脱落颗粒而非血流减少而导致卒中）而言，支架置入后行球囊扩张却可增加卒中风险，临床实践中应尽量避免这样做。实际上，置入颈动脉支架后残留50%的狭窄不会导致卒中，相反在颈动脉支架植入后进行积极球囊扩张反而对增加卒中风险。研究者分析认为，支架置入后行球囊扩张可通过增加栓子数量及增加HD风险来增加卒中风险。另外，随着年龄增长，支架置入术后球囊扩张对卒中及死亡的影响会更显著，这可能与随年龄增加更易发生HD有关。

　　原文标题：Higher Stroke， Death Risk With Balloon Inflation After Carotid Stent