本届ESC大会公布了第五项新指南：ESC/ESA（欧洲麻醉学协会）非心脏外科手术联合指南——心血管评估与管理。新指南以心脏病领域现有的最佳研究为基础，旨在为临床医生提供评估和降低非心脏外科手术患者心血管风险的工具。这版指南更新了临床指标及生物标志物在风险评估中的相关应用，对新型抗凝药、他汀、阿司匹林及β受体阻滞剂降低风险的作用也进行了详细说明。

　　目前，世界范围内非心脏外科手术平均总体并发症发生率为7%～11%，死亡率为0.8%～1.5%，其中高达42%是由心血管并发症引起。2014 ESC/ESA指南覆盖范围非常广，涉及外科风险评估、术前评估、优化围术期管理等内容，强调了合并常见病的特定心脏病患者计划行非心脏外科手术时存在的心脏病学及麻醉学方面的问题。

　　风险评估

　　2014 ESC/ESA指南推荐两种不同的临床风险评估模型，指导如何更好地评估患者行非心脏外科手术前潜在的心血管事件发生风险及死亡风险，有助于临床医生了解心血管并发症如心肌梗死、心搏骤停的发病概率并作出临床决策。需要特别指出的是，新指南推荐将生物标志物引入到非心脏外科手术心血管风险评估中，但是仅限用于存在已知或可疑心功能不全的患者中。

　　新型抗凝药

　　因为当时非华法林直接口服抗凝剂（NOACs）还未进入临床，故2009版指南未推荐应用NOACs。新指南对NOACs作了相关推荐，主要涉及在非心脏外科手术期间及术后如何应用NOACs降低血栓栓塞性并发症发生风险，并尽可能将出血并发症风险降至最低。

　　他汀类药物

　　新指南推荐，行血管手术的患者术前应考虑启用他汀治疗，最好在术前至少两周就开始使用。对已经接受他汀治疗的非心脏外科手术患者，推荐继续他汀治疗至术后恢复期。

　　阿司匹林

　　新指南不再支持在非心脏外科手术患者中常规使用阿司匹林。指南强调，非心脏外科手术患者应用低剂量阿司匹林时务必坚持个体化原则，需权衡围术期出血风险及血栓栓塞性并发症风险。

　　β受体阻滞剂

　　鉴于DECREASE研究存在很多不确定性，故亟需对行非心脏外科手术患者的β受体阻滞剂应用进行澄清。新指南强调，不推荐在中低危手术患者中应用β受体阻滞剂。新指南不再推荐非外科手术患者常规启动β受体阻滞剂。对大多数患者，除非有特殊说明，需由临床医生评估后才可应用β受体阻滞剂。

　　另外，新指南推荐目前接受β受体阻滞剂的患者围术期应继续应用β受体阻滞剂。拟行高危手术的患者、伴有两个及两个以上危险因素或ASA评分≥3的患者以及伴有已知缺血性心脏病（IHD）或心肌缺血的患者，可考虑术前启用β受体阻滞剂。但是，不推荐不进行剂量滴定而直接在围术期启用高剂量β受体阻滞剂。在非心脏外科手术患者中启用β受体阻滞剂时，应首选阿替洛尔及比索洛尔。

　　总结

　　指南联合主席丹麦Steen Dalby KristensenKristensen教授指出，指导医生实施最佳实践是一个不断发展的过程，我们鼓励开展有关非心脏外科手术的心血管评估及管理的研究，以确保指南能够跟随最新的研究结果及理念持续更新。需要强调的是，指南推荐仅是个体患者治疗的起点，医生在作治疗决策时应充分进行临床判断并考虑患者的喜好。