延伸阅读

　　万征 李永乐 天津医科大学总医院

　　无线起搏概念在上世纪70 年代首次提出，但到目前为止仍处于临床前研究阶段。由于导管输送系统、小型化和材料技术的发展，使无线起搏逐渐成为可能。无线起搏器的主要优点包括可经皮导管血管内植入、能准确放置在多数位置（真正的多部位心室起搏、心外膜放置和左心放置）、减少感染和血管闭塞。但是，目前的无线起搏器在稳定性、血栓以及充电能源等方面仍存在较多问题，仍需长时间临床研究加以解决。

　　目前，主要有3 种无线起搏器技术：超声、感应和微电池技术。Lee 等对超声能源进行研究，使用双极可控电生理导管连接接收电极和超声电能转换电路，然后经静脉送到心脏，通过耦合凝胶将超声产生和传送器与胸壁耦联。有24例患者在电生理手术时被检测，在80 个检测部位中（12 个右心房，35 个右心室，33 个左心室），有77 个部位能获得12 秒稳定的阈值起搏，表明急性期使用超声能量进行心脏起搏是可行和安全的。这是第一次使用超声能源进行人类心脏起搏。

　　Wieneke 等对感应技术的可行性进行了研究，将传送单元植在猪心脏上方皮下，一个心内膜接收单元植在右心室心尖部。传送单元产生磁场，接收单元将磁能转换为电压脉冲。结果显示，传送单元在3 cm 范围内产生1.5 mT 的磁场以及脉宽0.4 ms、电压0.6～1.0 V 的电压脉冲，使用该脉冲可进行可靠的心脏刺激。

　　这些结果初步表明使用感应技术起搏心脏是可行的。另外，美敦力公司正在研发高能微电池技术，一种微型化的无线VVIR 起搏器正在研发中。这种起搏器可使用可控导管经皮植入，使用主动固定技术，其使用寿命约7～10 年。尽管无线起搏器仍处于概念证实阶段，有很多问题需解决，但其发展将为心脏起搏开启一个新时代。