【名家访谈录】
　　阜外心血管病医院高润霖教授专访：中国复杂冠状动脉病变的介入治疗现状及冠心病预防策略
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　　＜国内对于冠状动脉复杂病变的介入治疗水平＞
　　去年中国共进行了29万例手术，50%～60%为复杂病变，包括：CTO、多支病变和左主干疾病，其中5%为左主干问题。在中国进行心血管手术是相对困难的，因为只有大医院才能进行该类手术，许多小型医院都不能为冠心病患者进行心血管手术。所以复杂病变多选择由介入心脏病医师进行PCI治疗，其比值远高于冠状动脉搭桥术。
　　＜如何避免和减少PCI相关并发症＞
　　首先，教育是非常重要的。在所有的PCI会议上我们都强调如何避免和治疗PCI并发症；第二，确保有采用该技术治疗的适应证并严格根据指南进行手术；第三，可能是最重要的，并发症会随着经验的积累而减少。因此，最重要的就是增加经验已降低并发症发病率。对于初学者：培训，教育，学习适应症和技术，并从其他医师那里获得经验是非常重要的。
　　＜中国心血管内科热点＞
　　我认为中国的热点是心脏疾病的预防，因为心血管疾病，包括卒中是中国的头号杀手。中国人口众多，让所有人都接受心血管病治疗是不可能的，所以预防是非常重要的。随着许多危险因素如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖的发病率仍在上升，冠心病和卒中的死亡率也在不断攀升。因此，中国心血管内科最重要的问题是预防。
　　＜预防策略的实施＞
　　预防需从控制危险因素开始。如高血压是非常重要的危险因素，在中国，20%的成年人患有高血压，即大约有2亿高血压患者。目前的控制率只有7%。如果能够控制高血压，我们就能够显著降低冠心病和卒中的发病率。
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　　【JACC精选】
　　对AF患者严格与宽松的心率控制相比生活质量无差异  No Difference in Quality of Life With Strict Versus Lenient Rate Control for AF Patients
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　　RACE II试验证明，对永久性心房颤动（AF）患者，宽松的心率控制在心血管致残率和致死率方面不劣于严格的心率控制。Groenveld及同事报告了有关心率控制对生活质量（QOL）影响的子研究结果。分配至严格或宽松心率控制的两组间QOL的任一检测值均无差异。对永久性AF患者，心率控制的严格性并不影响生活质量。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1795-1803）
　　心肌肌钙蛋白T可能释放自患病的骨骼肌  Cardiac Troponin T May Be Released From Diseased Skeletal Muscle
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　　Jaffe及同事描述，1例因非典型胸痛和心肌肌钙蛋白T（cTnT）及肌酸激酶水平升高而住院的患者最终被诊断为面肩肱型肌营养不良症，其他几例cTnT水平升高且无心脏受累证据并接受骨骼肌活检的患者藉由肌病症状得到确定。cTnT和高敏cTnT测定法使用的所有3种抗体与4例病变骨骼肌活检标本中的一种37~39 kDa蛋白质均有免疫反应性。非心脏对照组织均未表达有免疫反应性蛋白质。这些结果证实，在患病的骨骼肌中有蛋白质可导致血清cTnT水平升高。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1819-1824）
　　人工心脏瓣膜-患者不匹配损害TAVI后血流动力学和临床结果  Prosthesis-Patient Mismatch Impairs Hemodynamic and Clinical Outcomes After TAVI
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　　Ewe及同事在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后患者中研究了人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）的中期血流动力学和临床影响。PPM被定义为有效开口面积指数<0.85 cm2/m2，且18%的患者被发现有PPM。PPM患者平均跨主动脉瓣压力梯度降低幅度较小，左室质量逆转有限，且其纽约心脏协会功能分级改善的可能性较小。PPM常发生于TAVI后，且具有重要的不良临床影响。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1910-1918）
　　直接PCI后院内出血有长期负面影响  In-Hospital Bleeding Has Long-Term Negative Impact After Primary PCI
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　　Suh及同事在HORIZONS-AMI试验中对超过3000例受试者施行了直接PCI，其中6.5%的患者发生院内非冠状动脉旁路移植相关的严重出血（IHMB）。随访3年时，IHMB与死亡率较高的呈独立相关。在1个月内、1个月~1年之间、以及1~3年之间均观察到严重出血的有害影响，需要开展更多的研究以确定为何IHMB有这种长期的有害影响。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1750-1756）
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